有免疫抑制作用
是抗代謝藥物,具有很強的免疫抑制作用,目前臨床主要和A聯(lián)合用于降低A1O-HSCT后急、慢性移植物抗宿主病,亦可用于其他免疫性血液病。
(1)作用機制 主要機制是競爭性與二氫還原酶結合,影響四氫生成,阻止核苷酸和核酸合成,還原受阻影響細胞內(nèi)一碳單位的轉移,引起和嘌呤合成障礙,阻礙DNA和RNA合成。動物實驗顯示,可減輕移植后GVHD的嚴重度和降低發(fā)生率,顯著改善移植后生存率。
(2)適應證 zui常用于腫瘤或結締組織病的,是抗代謝藥的代表。HSCT中則主要作為免疫抑制劑應用,用于預防和治療急、慢性GVHD。
(3)用法與用量 作為預防用藥多和A聯(lián)用,是經(jīng)典的亂GVHD預防方案,具體用法已在上述中介紹。治療GVHD時,根據(jù)患者白細胞和血小板計數(shù)的高低,每隔5~7d予以5mg或10mg靜脈滴注,直至GVHD癥狀消失或緩解。有部分患者應用后無效或不能耐受,則可更換同類其他藥品或其他類免疫抑制劑。
(4)副作用 的主要毒副作用是骨髓受抑制、黏膜炎及肝毒性。給藥期間,藥物的血漿濃度水平高于臨界值并超過24h就可能出現(xiàn)毒副作用,同時,其治療作用也并行存在。的抗代謝作用可致缺乏,導致抗體合成障礙,并出現(xiàn)維生素缺乏的其他征象。、水楊酸、等與聯(lián)用時會增加的毒性,因此在使用時應注意。
(5)血藥濃度監(jiān)測 的毒副作用和藥物劑量、時間長短均有關,在應用過程中必須監(jiān)測血藥濃度,將濃度控制在10—6mO1/L以下,如濃度過大用甲酰四氫鈣解救并減少藥物用量。
(6)其他 抗代謝類免疫抑制劑還包括(mycophenolate mofeti1,MMF)、、噴司他丁等。細胞
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